ЧТО ТАКОЕ ДИСГИДРОЗ (ДИСГИДРОТИЧЕСКАЯ ЭКЗЕМА) И ПОЧЕМУ ОН ВОЗНИКАЕТ?
Дисгидротическая экзема — хроническое рецидивирующее воспаление кожи ладоней, подошв и боковых поверхностей пальцев. Основой процесса является спонгиоз, то есть межклеточный отек эпидермиса, из-за которого образуются везикулы с прозрачным содержимым. Толстый роговой слой этих зон удерживает их внутри, поэтому пузырьки на пальцах длительное время остаются под поверхностью вместо того, чтобы вскрыться. Несмотря на историческое название, выводные протоки потовых желез в формировании высыпаний не участвуют. Ведущую роль играет атопическая конституция: у значительной части пациентов в анамнезе присутствуют атопический дерматит, поллиноз или бронхиальная астма. Второй по значимости механизм — контактная сенсибилизация к металлам, при которой реакция может развиваться даже в ответ на поступление микроэлемента с пищей. Отдельную группу составляют случаи, когда высыпания на кистях являются отдаленным иммунным ответом на грибковое поражение стоп. Дисгидроз кожи имеет волнообразное течение, продолжительность ремиссии зависит от того, насколько точно установлен источник раздражения.
Основные триггеры и факторы риска
- никель в составе бижутерии, фурнитуры одежды, монет, ключей, оправ очков;
- кобальт и хром: цемент, лакокрасочные материалы, изделия из дубленой кожи;
- частое мытье и бытовая химия без защиты рук: именно с этого бытового сценария чаще всего начинается дисгидроз рук;
- плотные перчатки без хлопковой подкладки и закрытая синтетическая обувь, в которой обычно возникает дисгидроз стоп;
- размягчение кожи от тепла и влаги, когда руки или ноги длительное время остаются без доступа воздуха;
- работа с растворителями, смазками, красителями, резиновыми изделиями;
- длительная психоэмоциональная нагрузка;
- курение.
СИМПТОМЫ И СТАДИИ ТЕЧЕНИЯ ДИСГИДРОЗА КИСТЕЙ И СТОП:
- пузырьки на руках с плотной поверхностью, которые не вскрываются самостоятельно;
- симметричное расположение очагов на обеих кистях или стопах;
- зуд, предшествующий высыпаниям на несколько часов;
- жжение и ощущение распирания в зоне поражения;
- слияние элементов в крупные многокамерные пузыри при тяжелом течении;
- шелушение кожи слоями после подсыхания содержимого;
- трещины на подушечках пальцев и по краю ладоней;
- поперечные борозды и дистрофия ногтевых пластин при частых рецидивах;
- уплотнение и огрубение кожных покровов в очагах с многолетним течением.
Обострение развивается по достаточно предсказуемому сценарию и длится от двух до четырёх недель. Сначала никаких высыпаний нет, появляется лишь покалывание или ощущение напряжения в коже, и именно этот момент пациенты обычно упускают. Далее появляются пузырьки с прозрачным содержимым, чаще всего на боковых поверхностях пальцев и в центре ладони. На завершающем этапе они подсыхают, кожа шелушится и обнажает тонкую розовую поверхность, которая болезненно реагирует на трение и бытовую химию. Именно на этом этапе дисгидроз рук чаще всего приводит к глубоким разрывам кожи — этой теме посвящен отдельный материал: «Почему трескается кожа на руках». Подошвы проходят те же стадии, однако опорная нагрузка меняет их темп: пузырьки здесь подсыхают дольше, а трещины на пятках затягиваются дольше.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА: КАК ОТЛИЧИТЬ ДИСГИДРОЗ ОТ ГРИБКА ИЛИ ПСОРИАЗА?
Микоз стоп возглавляет список заболеваний, с которыми ошибочно принимают дисгидроз ног: совпадают и шелушение, и сыпь мелких пузырьков. Различия все же есть: микоз обычно начинается с межпальцевых промежутков, развивается асимметрично и нередко затрагивает ногти, тогда как экзема проявляется одновременно на обеих стопах или кистях и локализуется на боковых поверхностях пальцев. Псориаз ладоней и стоп выглядит иначе: это четко очерченные красные бляшки с сухими серебристыми чешуйками, часто в сочетании с высыпаниями на локтях, коленях или волосистой части головы. Более сложный для распознавания вариант — пустулезный псориаз, при котором элементы заполнены не прозрачной жидкостью, а гноем, хотя внешне очень напоминают пузырьки на пальцах при экземе.
Отдельно стоит упомянуть контактный дерматит: он тоже сопровождается отеком и высыпаниями, но связан с конкретным раздражителем и ограничен зоной контакта с ним. Проблема в том, что внешних признаков для различения этих состояний недостаточно — они могут выглядеть практически одинаково и даже сосуществовать у одного пациента. Например, грибок стоп может вызывать реакцию на кистях, и тогда приходится лечить оба процесса одновременно. Ошибка на этом этапе обходится дорого: противогрибковые средства не действуют на экзему, а гормональные мази при микозе лишь расширяют очаг. Поэтому лечение дисгидроза начинается не с подбора препарата, а с подтверждения диагноза у квалифицированного врача-дерматолога.
СОВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСГИДРОЗА В AXEL CLINIC
Диагностика дисгидроза в клинике строится на принципах, предлагаемых доказательной медициной: сначала исключаем состояния с похожими проявлениями, только потом говорим о назначении лечения. Прием начинается с осмотра под многократным увеличением, что позволяет рассмотреть структуру высыпаний и границы воспаления. Далее врач берет соскоб для лабораторного исследования на грибки. Этот шаг обязателен даже в тех случаях, когда клиническая картина кажется очевидной. При подозрении на аллергическую природу процесса применяют кожные пробы, которые выявляют конкретное вещество-провокатор.
Собранные данные позволяют понять, действительно ли речь идет о дисгидротической экземе и что именно поддерживает обострение в конкретном случае. От этого зависят назначения при дисгидрозе: тактика для пациента с реакцией на металл и для того, у кого высыпания связаны с бытовой химией, будет отличаться. При необходимости назначаем анализы крови, чтобы оценить наличие сопутствующего аллергического фона. Записаться на консультацию к дерматологу стоит уже после первого эпизода, который не прошел самостоятельно в течение двух недель.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И СХЕМА ТЕРАПИИ
Схема строится на двух уровнях: снятие воспаления в острой фазе и поддержание ремиссии после неё. Комплексный подход предполагает, что наружные средства, системные препараты и изменения в образе жизни действуют совместно, ведь ни один из этих элементов в отдельности не дает длительного результата. Назначение при дисгидрозе формирует врач-дерматолог AXEL Clinic с учётом фазы процесса, глубины поражения и толщины кожи в зоне высыпаний. Самостоятельное лечение здесь особенно рискованно: под схожей картиной скрывается как минимум четыре различных состояния, каждое из которых требует противоположной тактики.
Наружная терапия и уход за кожей
Основой противовоспалительного лечения в остром периоде остаются топические кортикостероиды, причем на ладонях и подошвах требуются более сильные классы, чем на остальной части тела: плотный роговой слой пропускает действующее вещество значительно хуже. Курс длится обычно 2–3 недели, после чего частоту нанесения постепенно уменьшают — резкая отмена часто провоцирует возвращение высыпаний. Для чувствительных зон и длительного поддерживающего применения есть альтернатива — ингибиторы кальциневрина, которые не вызывают истончения кожи. Когда пузырьки на руках вскрылись и поверхность мокнет, сначала применяют подсушивающие примочки, только после их подсыхания переходят к жирным текстурам. Эмоленты используют постоянно, в том числе в периоды без высыпаний, выбирая мази, более плотные, чем обычный крем. Если присоединяется вторичная инфекция с мутным содержимым и покраснением вокруг элементов, схему дополняют антибактериальным компонентом.
Системное лечение и коррекция образа жизни
Когда везикулы сливаются в крупные волдыри и занимают значительную площадь, наружных средств уже недостаточно. Тогда назначают препараты системного действия коротким курсом. При длительном течении, плохо поддающемся лечению мазями, эффективной альтернативой является фототерапия: контролируемые сеансы ультрафиолета определенного спектра. Антигистаминные препараты в такой схеме играют вспомогательную роль — облегчают состояние при изнурительном зуде, но само воспаление не снимают.
Параллельно дерматолог устраняет факторы, поддерживающие процесс изнутри: лечит грибок стоп, корректирует гипергидроз соответствующими средствами, исключает из быта металл, если анализы подтвердили аллергическую реакцию на него. Отказ от курения и работа со стрессом кажутся советами общего характера, однако именно они часто определяют, будет ли следующее обострение.
ПРОФИЛАКТИКА ОБОСТРЕНИЙ И ПРАВИЛА УХОДА
В перерывах между обострениями кожа выглядит здоровой, но защитный барьер остается ослабленным, поэтому повседневные привычки определяют, как скоро вернётся дисгидроз рук. Главная задача — сократить контакт с водой и раздражителями и не давать коже пересыхать. Эти правила просты, однако действуют только при ежедневном соблюдении, а не в периоды, когда высыпания уже появились. Эти правила просты, однако дают результат только при ежедневном соблюдении. Вот что стоит взять за привычку:
- мыть руки теплой, а не горячей водой, с мягкими средствами без агрессивных ПАВ;
- снимать кольца перед мытьем: под ними задерживается влага и остатки мыла;
- тщательно высушивать кожу, в частности промежутки между пальцами рук и ног;
- наносить увлажняющее средство сразу после каждого контакта с водой;
- для домашней работы использовать резиновые перчатки с хлопковой подкладкой и не носить их дольше 20 минут подряд;
- выбирать обувь из натуральных материалов и чередовать пары, давая им просохнуть;
- убрать из гардероба бижутерию и металлическую фурнитуру, соприкасающуюся с кожей;
- не прокалывать высыпания самостоятельно;
- обращаться к врачу при первых признаках обострения, не дожидаясь распространения процесса.
О восстановлении кожи после того, как высыпания подсохли, подробнее в материале «Что делать, если шелушится кожа».
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ О ДИСГИДРОЗЕ КОЖИ
- Можно ли самостоятельно прокалывать пузырьки при дисгидрозе?
Нет, потому что целая оболочка действует как естественная стерильная повязка организма: под ней эпидермис восстанавливается быстрее, без рубцовых следов. Когда пузырьки с прозрачным содержимым вскрывают иглой, на их месте остается влажная рана, которая заживает дольше и сопровождается жжением даже при контакте с обычной водой. Облегчение от такой манипуляции длится несколько часов, а обострение из-за нее затягивается на недели.
- Является ли дисгидроз заразным заболеванием?
Дисгидротическая экзема не передается ни при рукопожатии, ни через общие предметы, ни в бассейне. В её основе лежит собственная реакция организма, а не внешний возбудитель. Путаница возникает потому, что внешне это состояние напоминает грибковое поражение, которое действительно заразно. Особенно это касается стоп: если дисгидроз ног длительное время лечат самостоятельно, ошибка в диагнозе остается незамеченной месяцами. Именно поэтому лабораторное подтверждение необходимо даже при очевидной, на первый взгляд, картине.
- Какие анализы нужно сдать для выявления причины дисгидроза?
Перечень определяет врач-дерматолог после осмотра, ведь сдавать все подряд нет смысла. Диагностика дисгидроза строится на основе клинической картины. Основным является соскоб с кожи, при необходимости добавляют кожные пробы для поиска провоцирующего вещества и анализы крови. Важная деталь, о которой часто не знают: перед соскобом не следует применять противогрибковые средства, а перед пробами — гормональные мази, иначе результат будет ложным. Поэтому консультация дерматолога в Киеве уместна до начала любого самостоятельного лечения.
- Сколько длится лечение обострения дисгидроза?
Свежие высыпания обычно перестают появляться через несколько дней терапии, а вот зуд и покраснение проходят медленнее — на это требуется от 2 до 3 недель. Еще некоторое время продолжается восстановление: шелушение кожи и трещины сохраняются даже тогда, когда воспаление уже прошло. Самая распространенная ошибка — прекратить лечение дисгидроза сразу после исчезновения пузырьков, из-за чего процесс возобновляется в течение месяца. Продолжительность ремиссии в дальнейшем зависит от того, удалось ли устранить провоцирующий фактор.
- Связан ли дисгидроз со стрессом?
Стресс не вызывает заболевание, но относится к факторам, способным спровоцировать очередное обострение у человека, склонного к нему. Механизм объясняют влиянием гормонов стресса на иммунный ответ и скорость восстановления защитного барьера кожи. Пациенты нередко сами замечают эту связь: дисгидроз рук дает о себе знать в периоды перегрузок, экзаменов, смены работы. Это не означает, что проблема психологическая — работа со стрессом дополняет терапию, но не заменяет её.
