МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ РОДИМОК: ЛАЗЕР, РАДИОВОЛНА, ХИРУРГИЯ, КРИО — ЧТО ЛУЧШЕ?

ЧТО ТАКОЕ РОДИНКИ И ПОЧЕМУ ОНИ ВОЗНИКАЮТ?

Невус, или родинка — это доброкачественное скопление пигментных клеток (меланоцитов), которые отвечают за цвет нашей кожи. В норме эти клетки распределены равномерно, но иногда они группируются в одной точке, образуя родинку или небольшой узелок от светло-бежевого до темно-коричневого оттенка. Такие образования есть практически у каждого человека и могут располагаться в любой части тела. Родинки различаются по форме, размеру и глубине залегания: одни остаются плоскими пятнышками, другие заметно выступают над поверхностью.

Появление невусов связано, прежде всего, с сочетанием наследственности и внешних факторов. Главным провокатором считается ультрафиолет: солнечные лучи стимулируют активное деление меланоцитов, поэтому на открытых участках тела новые пятнышки появляются чаще всего. Свою роль играют и гормональные изменения: подростковый возраст, беременность, периоды стресса — когда количество родинок на коже может заметно увеличиваться. Большинство из них появляется к 25–30 годам и остается стабильным на протяжении всей жизни, однако именно динамика, то есть любое изменение уже имеющегося образования, является главным сигналом для обращения к дерматологу.

КАКИЕ БЫВАЮТ НЕВУСЫ?

Ребёнок может родиться с родинками, и такие невусы называют врожденными, а все остальные, появляющиеся в течение жизни, — приобретенными.

• Пограничный — плоское пигментное пятно, где скопление клеток расположено на границе эпидермиса и дермы. Имеет ровные контуры и однородный цвет, образуя привычный вид типичных родинок.
• Внутридермальный невус — выпуклые родинки телесного или коричневого цвета, выступающие над кожей. Пигментные клетки залегают глубоко, поэтому образование напоминает небольшой мягкий узелок.
• Сложный (смешанный) — сочетает черты двух предыдущих: слегка приподнятое над поверхностью пятно с выраженной пигментацией.
• Диспластический (атипичный) — образование с неровными краями и неоднородным цветом, которое имеет повышенный риск перерождения, поэтому рассматривается как показание к удалению с обязательным гистологическим анализом.
• Голубой невус — образование синеватого или темно-серого оттенка из-за глубокого залегания пигмента. Такие невусы должны тщательно наблюдаться или удаляться, ведь меланома может имитировать голубой невус.
• Галоневус (невус Сеттона) — родинка, окруженная светлым ободком обесцвеченной кожи.
• «Красные родинки» — так в быту называют ангиомы. Это сосудистые образования, как правило, доброкачественные, требующие лишь наблюдения и удаления по косметическим показаниям.
• Меланома — это уже далеко не родинка, а злокачественная опухоль меланоцитов, которая может маскироваться под обычный невус.

КОГДА СЛЕДУЕТ РАССМАТРИВАТЬ ВОПРОС ОБ УДАЛЕНИИ РОДИНКИ?

Большинство невусов сопровождает человека всю жизнь и не требует никакого вмешательства, поэтому главным поводом задуматься о том, стоит ли удалять родинки, является изменение их поведения. Насторожить должна любая динамика: асимметрия, неровные или размытые края, неоднородный цвет, активное увеличение, а также зуд, кровоточивость или появление корочек. Отдельным поводом становится постоянная травматизация — когда образование расположено в зоне трения одежды, на линии бритья или в местах, где его легко задеть. К этому добавляются и чисто эстетические мотивы, если родинка портит внешний вид или вызывает психологический дискомфорт. Важно понимать, что решение о лечении принимает дерматолог после дерматоскопии, ведь именно результат осмотра определяет, безопасно ли вмешательство и каким методом его целесообразно проводить. Самостоятельно оценить характер образования невозможно, поэтому любая попытка удалить родинку дома подручными средствами категорически запрещена.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ РОДИНОК?

Универсального метода не существует: выбор всегда зависит от того, является ли опухоль доброкачественной или требует гистологического подтверждения. Врач рекомендует метод удаления, учитывая размер, локализацию и особенности строения новообразования, а также репаративные способности каждого человека. Все подозрительные образования врач удаляет в соответствии с международными рекомендациями относительно глубины и отступа от краев опухоли. Также может проводиться диагностическая эксцизия с целью выбора правильной тактики, то есть удаление и гистологическое исследование, после чего может быть рекомендовано дополнительное удаление — это протокольная практика. Если по результатам дерматоскопии родинки безопасны, то их можно удалить радиоволной или лазером с идеальным косметическим эффектом. Подробнее обо всех методах:

• хирургическое иссечение (эксцизия родинок): классический метод, при котором образование удаляется скальпелем вместе с прилегающими тканями под местной анестезией. Применяется для крупных, глубоких и атипичных невусов и всегда позволяет отправить материал на гистологическое исследование, поэтому остается «золотым стандартом» при любом подозрении на то, что образование может быть злокачественным. На месте вмешательства накладывают косметические швы, обеспечивающие идеальный эстетический результат;
• радиоволновый метод (РВ): рассечение тканей высокочастотными радиоволнами, которые действуют как «радионож» и одновременно запаивают сосуды. Метод практически не травмирует здоровую кожу, исключает кровотечение, сохраняет удаленный фрагмент для гистологического исследования, при условии, что не требуется оценивать края резекции. Благодаря точности и минимальному заживлению он хорошо подходит для удаления родинок на лице и других деликатных участках;
• лазерное удаление родинки (лазер): послойное испарение клеток сфокусированным лучом, который работает стерильно и не затрагивает соседние ткани. Дает безупречный эстетический результат. Недостаток: не способен коагулировать более крупные сосуды, поэтому при необходимости мы часто комбинируем эти методики. При подозрении на злокачественный процесс не используется, так как не дает возможности врачу-гистологу адекватно оценить края удаленного новообразования;
• криодеструкция (криотерапия родинок): воздействие жидким азотом, который замораживает и разрушает ткань холодом. Криотерапия не является методом выбора для истинных меланоцитарных невусов: глубину воздействия сложно контролировать, а материал для гистологии не сохраняется. Зато криотерапия уместна для других образований на коже: бородавок, папиллом и кератом;
• электрокоагуляция: прижигание образования электрическим током. Высокий риск ожога окружающих тканей.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ЛАЗЕРНОМ И РАДИОВОЛНОВОМ УДАЛЕНИИ РОДИНОК?

Информация во многих источниках о том, что удаление родинок лазером идеально подходит для плоских и поверхностных образований, а радиоволны более эффективно работают с выпуклыми невусами, выступающими над поверхностью, не является достоверной с практической точки зрения и часто вводит пациента в заблуждение. Обе методики удаления родинок являются эффективными, действенными и результативными. Проводятся под местной анестезией: пациент ощущает лишь первый микроукол, а сама манипуляция с одним родинкой длится несколько минут.

Глубина залегания и размеры влияют на выбор: чем больше размеры и чем глубже расположена родинка, тем вероятнее, что вместо лазера или радиоволны понадобится хирургическое вмешательство с наложением косметического шва. В конечном итоге дерматолог нередко комбинирует подходы в рамках одного визита: поверхностные пятнышки удаляет лазером, а выступающие элементы — радиоволной, подбирая инструмент под каждое образование отдельно.

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ УДАЛЕНИЯ

Любое удаление родинок начинается с консультации дерматолога и дерматоскопии, во время которой врач оценивает характер образования и исключает признаки атипии. При необходимости назначают дополнительные анализы, а также выясняют противопоказания: воспалительные процессы или высыпания на коже в зоне вмешательства, острые инфекции, беременность или нарушения свертываемости крови. Отдельно следует предупредить врача о приеме препаратов, разжижающих кровь. За несколько дней до процедуры рекомендуется отказаться от загара и активного пребывания на солнце, чтобы кожа была спокойной и равномерно пигментированной. Такая подготовка делает вмешательство предсказуемым и сводит риск осложнений к минимуму.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ И УХОД ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ РОДИНОК

Грамотный уход после удаления родинки в значительной степени определяет, насколько незаметным будет конечный результат. На месте вмешательства образуется сухая защитная корочка, которую категорически нельзя сдирать или мочить — она является естественным «пластырем» для восстановления тканей. Участок обрабатывают антисептиком по рекомендации врача, избегают косметики, бань, бассейна и интенсивных физических нагрузок до полного заживления. Особое внимание уделяют защите от ультрафиолета: в течение нескольких недель зону обязательно покрывают кремом с SPF 50+, чтобы предотвратить стойкую пигментацию. Соблюдение этих простых правил позволяет коже восстановиться ровно и без следа.

ВОЗМОЖНЫЕ РИСКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

Когда удаление родинки проводит квалифицированный врач после дерматоскопии, риски минимальны, однако о них стоит знать. К возможным осложнениям относятся:

• присоединение вторичной инфекции при неправильном уходе;
• временная гиперпигментация;
• образование заметного рубца;
• повторное появление образования, например, рецидивирующий невус, если клетки новообразования залегали глубже, чем пигментное образование, и были удалены не полностью. Такое случается в тех случаях, когда врач в эстетических целях работал поверхностно, чтобы не образовался рубец.

Самой серьезной угрозой же является не сама процедура, а попытка удалить не диагностированное образование самостоятельно или специалистами без надлежащего образования и без гистологического исследования: так можно замаскировать злокачественный процесс, потеряв драгоценное время. Именно поэтому залогом безопасности остаётся не выбор технологии, а предварительная оценка характера родинки специалистом.

БЕЗОПАСНОЕ УДАЛЕНИЕ РОДИНОК В AXEL CLINIC

Удаление родинок — это не отдельная услуга, а часть комплексного ухода за кожей. Поэтому на приёме дерматохирург, обладающий знаниями в области дерматоонкологии, осматривает не только то образование, которое беспокоит пациента, но и весь кожный покров, фиксируя невусы, за которыми стоит наблюдать в дальнейшем. Людям с большим количеством родинок мы рекомендуем регулярный чекап родинок — повторный осмотр через определённое время, что позволяет заметить изменения на ранней стадии. Сама процедура проходит амбулаторно и не выбивает из ритма: занимает немного времени, не требует госпитализации — в тот же день можно вернуться к привычным делам. Визит к врачу не всегда заканчивается удалением: нередко лучшим решением становится наблюдение.

ПОПУЛЯРНЫЕ ВОПРОСЫ О МЕТОДАХ УДАЛЕНИЯ РОДИНКИ:

• Можно ли удалять родинку лазером без гистологического исследования?

Лазером удаляют только те родинки, доброкачественность которых врач предварительно подтвердил с помощью дерматоскопии. Если же у специалиста возникает хотя бы малейшее сомнение относительно природы образования, когда необходимо провести гистологическое исследование с оценкой краев удаления, лазер не применяют — выбирают хирургическое иссечение, которое позволяет увидеть полную гистологическую картину. Таким образом, решение всегда принимается на основе диагностики, а не из желания удалить образование самым быстрым способом.

• Какой метод удаления родинок оставляет меньше всего следов на коже?

Наилучший косметический результат на плоских поверхностных образованиях дают лазерный и радиоволновой методы, поскольку они действуют прицельно и не травмируют соседние ткани. Хирургическое иссечение оставляет тонкий рубец, однако применяется только там, где это действительно необходимо: для крупных, глубоких или атипичных образований. Впрочем, окончательный вид кожи зависит не только от метода, но и от правильного ухода в период заживления. При соблюдении всех рекомендаций врача след от удаления обычно становится практически незаметным.

• Может ли родинка появиться снова на том же месте после удаления?

Да, повторное появление возможно, если клетки невуса залегали глубоко, а требуется максимально эстетичный результат без рубцов. Чаще всего это происходит после поверхностного воздействия на глубокие образования. Именно поэтому метод подбирают с учетом глубины залегания и размера родинки. Повторное образование на месте удаления — это не всегда повод для беспокойства, но оно обязательно требует повторного осмотра у врача. Специалист оценит участок с помощью дерматоскопа и решит, требуется ли дополнительное вмешательство.